ご注文

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ご注文内容

ご注文タイプ*
角加工
*オプション料金が加算されます。
*プラスチックタイプには標準で角丸加工がついております。
*回数券は角丸加工をお選びいただけません。
ご注文枚数*
*その他の場合はご要望欄に記入ください。
診察券 / 表面デザインNo 表面デザイン一覧
*今お使いの診察券のデザインをご希望の方は
【 デザインそのまま】とご記入ください。
【診察券:色紙タイプ専用】
表面デザインNo
表面デザイン一覧
*色紙タイプをご注文の方は、こちらからお選びください。
*ロゴマークの挿入や【デザインそのまま】は適用外になります。
【診察券:色紙タイプ専用】
用紙カラー

*色紙タイプをご注文の方はお選びください。
診察券 / 裏面デザインNo 裏面デザイン一覧
*色紙タイプをご注文の方は
【デザインそのまま】をお選びいただけません。
*回数券をご注文の方は裏面デザインをお選びいただけません。
【回数券タイプ専用】
デザインNo
表面デザイン一覧
*回数券タイプをご注文の中は、こちらからお選びください。
*【デザインそのまま】は適用外になります。
*文言等の詳細は、ご要望欄にてご指示お願いいたします。
納品希望日
*校了から約1週間~10日程度でのご納品となります。

ご注文商品への記載事項

医院名*
郵便番号*
医院ご住所*
医院お電話番号*
医院FAX番号
診療時間
休診日
裏面コメント
*回数券をご注文の方は裏面に記載頂けません。(裏面無地)
保険表記
ご要望欄

お客様情報

ご担当者名*
メールアドレス*
ご注文商品のお届け先(上記と異なる場合は記入ください)
お届け先郵便番号
お届け先ご住所
お届け先お電話番号
お届け先FAX番号

ご注文に当たってのご同意欄

制作スタート日*
同意事項*

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